Битвы жизни: чем лечить, лучше предупредить
Первооткрыватель вируса иммунодефицита человека Люк Монтанье (Luc Montagnier) не раз заявлял: конец эпидемии СПИДа положат профилактические меры с одновременным использованием терапевтических вакцин. В книге "Битвы жизни: чем лечить, лучше предупредить" прославленный ученый изложил свои взгляды в полном виде, причем, не ограничиваясь только проблемой СПИДа. На взгляд Монтанье, прежняя научная парадигма, с которой связаны величайшие достижения медицины, себя в значительной мере исчерпала. Достижение долголетия должно перестать быть редкой удачей отдельных индивидуумов. Долгая жизнь без болезней - условие дальнейшего существования человеческой цивилизации. Чтобы она стала реальностью, социум вслед за наукой должен пересмотреть свои взгляды на болезни и борьбу с ними.
Автор перевода - портал www.aids.ru
Путешественник с двумя багажами
Жизнь каждого существа на нашей маленькой планете можно сравнить с путешествием - к сожалению многих из нас, ограниченным во времени. Можно ли представить путешественника без багажа? Конечно, нет. А мы, люди, самые высокоорганизованные из живых существ, начинаем жизненный путь сразу с двумя багажами. И оба одинаково важны.
Первый - биологический. В этом багаже сложено наследие многих миллионов лет. Он такой же древний, как сама Земля. За это умопомрачительное время наша генетическая программа, содержащаяся в ДНК, накопила в себе бесконечное количество информации - сначала на молекулярном уровне, потом клеточном, а позже и на всех уровнях организма. Эта программа похожа на музыкальную партитуру, которую должно играть каждое поколение людей. Без единой фальшивой ноты, начиная с зарождения новой жизни и до самого ее конца.
Самая большая партия - развитие эмбриона - исполняется в утробе матери. Мы получаем генетическое наследство от обоих наших родителей. Сравнения с творческим актом тут будут неуместны. Речь идет не о создании чего-то принципиально нового, а о создании точной копии предыдущей. Потом биологическое существо, пройдя все этапы жизни, поизносившись, превращается в прах, успев (при участии противоположного пола) внести свой вклад в создании нового генетического наследия для будущих поколений.
Но в отличие от других земных существ мы владеем вторым багажом, столь же важным, что и первый. Этот багаж - культура. Он достаточно нов, ему всего десять тысяч лет. Культура стала формироваться с переходом человека к оседлому образу жизни, с развитием земледелия. Речь и письменность сделали возможной передачу знаний от человека к человеку и от поколения к поколению. Нужно также отметить, что культура как феномен обусловлена биологическими особенностями человека. Мы обладаем огромным мозгом, у нас увеличенные руки, гортань - анатомически мы созданы, чтобы жить в социуме.
Обретя багаж культуры, мы стали создавать для себя дополнительную среду, благодаря которой человечество способно не просто существовать, а развиваться от поколения к поколению. Наши современные еда, быт, искусство, источники энергии, - все результат открытий, сделанных нашими предками. Что касается медицины, то на заре моей учебы в клинике Пуатье я видел людей умирающих от обширного туберкулеза, детей, умирающих от туберкулезного менингита, подростков, парализованных полиомиелитом, наблюдал драматический финал сердечной недостаточности. С тех пор много жизней было спасено благодаря антибиотикам, вакцинам, развитию хирургии.
Прогресс очевиден, но по другую сторону Средиземного моря люди и сейчас умирают от туберкулеза, а в Восточной Европе начинает циркулировать палочка Коха, устойчивая ко многим лекарствам. И сегодня в Европе слишком много людей преждевременно умирают от рака, сердечных приступов, заболеваний мозга. Растет количество тяжелых заболеваний суставов. И все это на фоне резко увеличившейся продолжительности жизни, - более чем на тридцать лет за столетие.
Нужно исходить из того, что увеличение продолжительности жизни дает человечеству невиданный шанс. Это совершенно беспрецедентный феномен, ранее никогда не встречавшийся в истории. Если мы поймем, как им воспользоваться, то сможем продлить и здоровую, активную жизни каждого человека еще на дополнительные двадцать лет. Что же делать с такой надбавкой к жизни?
Прежде всего, нужно отдавать себе отчет в том, что речь идет об очень хрупком выигрыше как на биологическом, так и культурном уровнях, который может быстро исчезнуть, если его не беречь. На биологическом уровне мы жертвы своего же успеха. Плодитесь и размножайтесь - говорят монотеистические религии. Да, но до каких пределов? Нас на Земле уже 6 миллиардов 600 тысяч. В скором времени, как предвидят демографы, будет 10, а то и 15 миллиардов. Земля не сможет выдержать бесконечного роста численности людей. Сжигание ископаемых в течении нескольких десятков лет (на их накопление природе понадобилось миллионы), не проходит без токсических последствий: накапливаются отходы, происходит изменение климата. Эти последствия уже сейчас весьма ощутимы.
Страны, прирост населения которых составляет 4 процента в год, не могут самостоятельно развиваться экономически, если увеличение числа молодых людей не сопровождается созданием такого же количества рабочих мест.
Все живое научилось путем естественного отбора регулировать свою численность в случае истощения ресурсов питания. Бактерии или микроскопические грибы в чашке Петри, заполненной питательным раствором, прекращают рост после полного покрытия поверхности и формируют споры, которые прорастут только тогда, когда найдут новую питательную среду. Мы не нашли еще подобной системы регуляции. Безусловно, в связи с социально-культурными причинами рождаемость намного уменьшилась в развитых странах, иногда, до уровня не позволяющего возобновлять прежнюю популяцию. Зато в большем количестве стран, где, вследствие развития гигиены и медицины сократилась детская смертность, сохраняется многодетность, так как местная культура и дедовские взгляды тормозят развитие контрацепции.
Если же взять небиологический аспект, наше современное общество, будучи сложной структурой, достаточно хрупко перед угрозой отключения электричества или разрушением коммуникаций. Также хрупко оно и перед эпидемиями инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем: они способны парализовать экономические отношения и естественный обмен информацией.
Человечество уязвимо - мы должны отдавать себе отчет в этом и делать все возможное, чтобы сохранить достижения земной цивилизации. В частности, нужно улучшить отношения между странами. Чтобы каждый мог воспользоваться огромными знаниями, которые человечество накопило за свою историю, необходимо жить в мире. Это первое условие. Второе - образование необходимо сделать доступным. Современное оборудование и Интернет могут быть нам в этом помощниками, но главное, чтобы общество обеспечивало доступ к информации. Долго жить - означает иметь постоянный доступ к кладу знаний, который приумножается с каждым днем. Долго жить - это означает наслаждаться искусством разных культур. Ведь для того, чтобы прослушать музыкальные шедевры трех столетий, необходима целая жизнь, притом, долгая.
И последнее. Чтобы иметь возможность передать личный опыт первому и второму поколениям, а также увидеть третье поколение своего или другого рода, прабабушками прадедушками необходимо сохранить здравый ум. Из долгой жизни можно почерпнуть больше жизненного опыта, мудрости. Так пусть и далее живут почтенные старцы, которым по сто и более лет. И приложим максимум своих усилий, чтобы сократить до минимума количество преждевременных смертей от болезней, аварий и войн. Попробуем жить в добром здравии как можно дольше.
Не умирать по незнанию
В середине восьмидесятых годов пошлого столетия огромные плакаты закрывали стены Лондонского метро. На черном фоне яркими буквами было написано: "Don't die of ignorance!", что означает - "не умирайте по незнанию". Таким способом правительство Маргарет Тэтчер проводило кампанию по защите населения от ВИЧ. На тот период вирус уже был открыт, пути передачи известны, методы защиты тоже. Кампания оказалась успешной, в том числе и благодаря британской дисциплинированности. И до сегодняшних дней Великобритания остается страной, наименее затронутой эпидемией.
Сегодня ВИЧ-инфекция, благодаря разработанной в 90-ые годы терапии, больше не является смертельным заболеванием. Тем не менее, в разных уголках нашей планеты люди все еще умирают от СПИДа. Иногда потому, что им не удалось защитить себя от вируса, но еще и потому, что люди уверены: диагноз "ВИЧ-инфекция" - это "судьба" или "кара", противостоять которым невозможно.
Не нужно думать, что эти стереотипы встречается только в экзотических странах и только по отношению к ВИЧ. У себя во Франции мы гордимся нашей сильной медициной и нашими сильными медикаментами. Тем не менее, и у нас к людям без предупреждения приходят рак и инфаркт миокарда, скрытая усталость надолго поселяется в организме без видимых на то причин, неврологические заболевания медленно приводят к параличу, а вирусные заболевания развиваются друг за другом. Эти патологии возникают случайно или по причине генетической предрасположенности. Но иногда врачи считают, что "тут больше ничего невозможно сделать". Фатализм все еще живет в головах некоторых врачей и их пациентов. В этом проявляется главный недостаток современной медицины - она все еще существует на основе концепции, которая в далеком прошлом привела к величайшим достижениям. Эта концепция, основанная на трех составляющих - возбудитель, болезнь, медикамент (или вакцина), оправдывает себя в лечении острых инфекционных заболеваний. Но, нужно признать, что нынешние врачи в растерянности перед сложными заболеваниями, вызываемыми различными причинами, но объединенными в одну группу. Чтобы скрыть пробелы в знаниях, очень часто называют такие заболевания аутоиммунными, или "неясного происхождения", или говорят, что это "заболевания, которые не поддаются лечению".
Занимаясь проблемой СПИДа, мне на примере лабораторных опытов удалось доказать, что многие заболевания не имеют возрастной привязки и могут проявляться в любом возрасте, если на то будут причины. Зная причину, можно предупредить эти заболевания. Конечно, задача усложняется, когда причин много и каждая оказывает воздействие на организм. Тогда, помимо анализов, потребуется подробная информация о самом пациенте и его жизни. Врач должен понимать простую логику - причина может стать следствием, а следствие причиной. Стресс - общий знаменатель всех заболеваний.
Но перемены уже в пути. В мире растет потребность в персональной медицине, которая предсказуема и является частью жизни человека. Конечно же, во главу угла в современной медицине должна быть поставлена профилактика, ведь будущее, помимо уже известных проблем, таких как глобальное потепление, демографический всплеск и нестабильность экономического развития, принесет и новые эпидемии.
Чтобы достигнуть новых высот, медицина должна адаптироваться, должна устранить существующие в ней недостатки и стать ближе к пациентам. Ее прогресс возможен исключительно благодаря использованию передовых научных достижений, в том числе и знаний, полученных эмпирически, хотя и не всегда популярными методами. Она спасет нас, только если вернется к своему изначальному призванию, далекому от экономических интересов, но близкому к мудрости клятвы Гиппократа - "Primum non nocere". То есть, "не навреди". Лучше предупредить болезнь, чем неправильно лечить или вообще не лечить.
Повышая иммунитет, зная пути передачи и снижая риски, мы можем если не избежать контакта с возбудителем болезни, то заранее защитить себя от последствий такой встречи. От нашей способности преодолевать трудности зависит будущее: выиграем мы или проиграем в борьбе за здоровье и надежду на жизнь, которую ведем уже так долго.
Еще в своей книге я хотел бы примирить читателей, самых обычных людей, с теми, кто занимается наукой. Я точно знаю, что ученые тоже не святые, а живые существа со своими положительными и отрицательными качествами. Они также рискуют ошибиться или свернуть с нужного пути. Работы ученых бывают несовершенны, зачастую они плохо структурированы, а иногда встречаются среди них и опасные из-за злого умысла авторов. Но несмотря на все это, именно ученым мы должны быть благодарны за наш жизненный комфорт, за хорошее здоровье, за широту существующих в современном мире знаний. Да, зачастую ученые ищут впустую, - но все же иногда они находят.
Перенесемся на три столетия назад. Старый король Луи XIV из окна своего экипажа увидел в небе длинное белое веретено [автор, совершенно очевидно, имеет в виду комету. Король Людовик XIV наблюдал это небесное светило, как минимум, дважды: в 1664 и 1680 годах. - Прим. AIDS.ru ]. И поверил, что только божественная сила способна удержать его в воздухе. Пример такого чуда в наши дни,- авиалайнер Конкорд, движущийся быстрее звука и способный пролететь расстояние от США до Европы за три часа. Трудно вообразить, сколько открытий, технологических изобретений понадобилось накопить человечеству, сколько произвести математических расчетов, чтобы это волшебство стало реальностью.
Другое чудо. Представьте себе, что человек в белом везет нашего короля не в один из приютов для хронических больных, какие существовали в XVIII веке, а в современное лечебное учреждение. Уже через несколько дней его избавляют от почечных камней, инфекции мочеиспускательного канала и анального свища. Потом во рту у него появляется ряд новых зубов. Из больницы короля ведут в центр превентивной медицины, где советуют меньше есть, особенно любимую им дичь, рекомендуют бегать по утрам в парке Версаля и принимать витамины. В итоге, наш великий король полон бодрости и готов пережить XVIII век, следя за событиями королевства и Нового света через маленькое окошко экипажа.
С подобными "чудесами" мы сталкиваемся ежедневно. Сегодня, в отличие от прошлых столетий, они вполне естественны. Нет сомнений, что еще одно небольшое усилие, еще один толчок - и человечество достигнет желанной цели. Люди смогут не просто жить целые сто лет, но и оставаться почти до самого конца в добром здравии. Наши жизни подвергаются угрозам, но мы можем их преодолеть.
Наследие наших предков
Если мы все еще существуем, значит, наши предки умели противостоять заболеваниям. В тоже время в прошлом было много преждевременных смертей. Женщины умирали во время родов, а из двух младенцев только один доживал до пяти лет. И, конечно же, не стоит забывать, что в тридцать-сорок лет люди становились старыми, беспомощными. Жестокий естественный отбор является самым надежным механизмом сохранения видов, а люди, как вы все высшие позвоночные существа, используют именно такую систему защиты.
Без сомнений, если бы мы достаточно долго подождали, бездействуя, ВИЧ отобрал бы индивидуумов, способных противостоять вирусу. Но ценой скольких смертей человечество приобрело бы эту спасительную защиту? Из сказанного следует: медицина сохраняет нам здоровье, но в этом достижении есть негативная сторона. Оставляя жизнь слабым особям, мы уменьшаем нашу естественную защиту, унаследованную от предков, и ставим под угрозу весь вид. Все новые хронические заболевания, так или иначе, пользуются этой лазейкой: человеческий организм не способен отражать их атаки должным образом.
Напомню базовые принципы работы нашей иммунной системы. Во-первых, все живые существа, будь то позвоночные животные, растения или насекомые способны защищать себя от бактерий и вирусов. Антибиотики, которые мы получаем из грибковых, подтверждают, что такая способность есть у простейших. Но у позвоночных, может быть по причине проникновения ретровирусов в их геном, выработалась комплексная и ультрасовершенная система защиты. Особенно эффективна она у теплокровных, птиц и млекопитающих, в том числе и человека.
Иммунитет существует в двух видах: врожденный, или естественный, реагирующий даже на незнакомого противника, и приобретенный, который за несколько дней или недель формируется на специфический возбудитель, проникший в наш организм. Он направит против агрессора солдат и даст им оружие. Речь идет о специальных клетках-разрушителях (антителах) способных распознавать нападающего и нейтрализовать его действия.
Иммунитет врожденный в первую очередь
Врожденный иммунитет регулируют клетки, в основном относящиеся к семейству лейкоцитов. Это макрофаги, гранулоциты и киллеры. На чужеродный белок эти клетки реагируют мгновенно, сигналом служат вещества, выделяемые самими же микробами. Например, как только пребывающие в неактивной форме макрофаги (их называют моноцитами) встречают возбудитель, будь то антиген бактерии, вируса, или активные производные кислорода (свободные радикалы), они немедленно становятся активными. Клетка макрофаг захватывает инфекционный агент, выделяет очень быстро реагирующие токсичные молекулы, хемокины, с помощью которых разрушает и поглощает его. Таким образом, активное состояние макрофагов означает их способность к фагоцитозу [Фагоцитоз - (буквально "пожирание клеток") поглощение и переваривание клетками иммунной системы бактерий, вирусов, отмирающих собственных клеток организма. - Прим. AIDS.ru].
У гранулоцитов такая же тактика, они захватывают и пожирают возбудителей. Что касается клеток-киллеров, то они способны распознавать и убивать любые пораженные клетки при помощи рецепторов. Прикрепившись к мембране зараженной клетки, киллеры впрыскивают смертельную субстанцию вовнутрь. Меня всегда завораживал этот процесс и очень жаль, что подобное невозможно наблюдать воочию: например, чтобы в микроскоп проследить за борьбой лимфоцитов против раковой клетки, понадобится как минимум 24 часа. При трансплантации органов именно лимфоциты создают сложность, так как они убивают любые чужеродные клетки.
Существует еще один очень важный механизм врожденного иммунитета, связанный с образованием интерферонов. Эти маленькие белковые молекулы вырабатываются клетками нашего организма лишь в ответ на вторжение вирусов. Сами по себе интерфероны не способны убивать вирусы, но они препятствуют их распространению. Дело в том, что клетки иммунной системы могут общаться между собой с помощью химических веществ (энзимов). Самое удивительное в этом процессе, что захваченные вирусом клетки успевают передать информацию остальным о грозящей опасности. Предупрежденные клетки начинают вырабатывать интерферон, в результате сборка новых копий вируса в них становится невозможной.
Благодаря интерферонам, течение инфекционного заболевания сопровождают такие симптомы как жар и чувство усталости. Речь идет о быстрой, но не мгновенной реакции организма, поскольку интерферон вырабатывается в ответ на размножение вируса, а для этого необходимо несколько часов. Нужно также заметить, что жар является естественной и полезной реакцией. Существуют показатели, при которых нужно сбивать температуру, но это не нужно делать при любом ее повышении. Так как аптеки завалены модными жаропонижающими препаратами, то мы их применяем при малейшей необходимости. Правильно было бы перетерпеть, поскольку высокая температура - дополнительный защитный механизм, позволяющее организму эффективнее бороться с вирусами и бактериями. Устранение же симптомов не устраняет причину инфекционного заболевания.
Приобретенный иммунитет
Приобретенный иммунитет подразделяются два вида: гуморальный и клеточный.
Сущность гуморального иммунитета связана с выделением в кровь специфических антител (иммуноглобулинов), действие которых направлено на чужеродные белковые молекулы только определенной структуры - антигены. Иммуноглобулины синтезируются клетками В-лимфоцитами, циркулирующими в основном в лимфатической системе, и дополняют природные, неспецифические антитела, уже существующие в кровотоке.
Различают несколько классов иммуноглобулинов. Например, IgM выделяются при первом контакте с антигеном, IgG - при контакте длительном или повторном. Между антителами, относящимися к различным классам, происходит обмен информацией. Это обстоятельство обусловливает запоминание антигена организмом, на этом принципе действуют вакцины.
В случае инфекции, вызванной вирусом гриппа, по истечению недели или двух В-лимфоциты клонируются. Они производят специфические антитела из белков вируса. Затем антитела, находящиеся на поверхности вируса, через мембрану соединяют частицы вируса, тем самым уничтожая его.
Система способна к саморегулированию. Когда вирус погибает, лимфоциты, производящие антитела, самоуничтожаются, остается лишь ограниченное количество активных лейкоцитов. В науке такая смерть клеток имеет специальное название - апоптоз. Именно оставшиеся лимфоциты хранят память о специфических продуктах вируса. Если вирус нападет снова, на защиту организма мгновенно встанет небольшое количество клеток, хранящих о нем память. Со временем их количество будет увеличено. Таким образом, приобретенный иммунитет действует так же быстро, как и врожденный.
Аналогичный механизм защиты нам дает вакцинация. Химическим способом возбудитель лишают его болезнетворных свойств, затем в большом количестве выращивают его копии. Введенная в организм, вакцина спровоцирует формирование лимфоцитов, способных вырабатывать нужные антитела. Теперь, если болезнетворный возбудитель проникнет в организм, иммунная система сможет его нейтрализовать. Сформированная память о микробе или вирусе хранится клетками на протяжении долгих лет, а иногда и всей жизни.
Следующая составная часть приобретенного иммунитета - клеточный иммунитет. За него ответственны другие белые кровяные тельца, Т-лимфоциты. Буква "Т" указывает на слово Тимус, - так называется орган, в котором лимфоциты становятся Т-лимфоцитами [Тимус (лат. thymus) - вилочковая или зобная железа - расположен у человека в грудной полости, наряду с костным мозгом относится к центральным органам иммунной системы. В тимусе, куда из костного мозга попадают лимфоциты, происходит их селекция (большая часть отбор не проходит и уничтожается) и дифференцировка. Образно говоря, в тимусе происходит обучение лимфоцитов будущей работе. Завершение процесса означает переход лимфоцитов в активное функциональное состояние, и именно такие лимфоциты называются T-лимфоцитами, то есть тимусозависимыми. - Прим. AIDS.ru]. Т-лимфоциты в некоторых ситуациях способны высвобождать со своей поверхности молекулу, названную CD-8. Также, как и киллеры, они убивают инфицированные клетки. Однако, в отличие от киллеров, которые имеют широкий спектр действия, Т-лимфоциты запрограммированы исключительно на атакующий возбудитель.
Программа Т8-лимфоцитов, или по-иному CD-8, передается вместе с выработкой цитокинов [Цитокины - небольшие информационные молекулы. Регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста. Также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия. - Прим. AIDS.ru]: Т4-лимфоцитов, по-иному CD-4. Если эти клетки исчезли из организма или плохо реагируют, выдаваемая информация будет неполной, что приведет к параличу клеток. Т4-лимфоциты, стимулируя и направляя цитокины, являются своеобразными дирижерами иммунитета системы. Именно они указывают Т8-лимфоцитам на цитоксический размер, они же отвечают за формирование антител, именно Т4-лимфоциты разрушает вирус иммунодефицита человека.
Злой ВИЧ, попадает прямо в цель, ударяя по дирижеру иммунного оркестра. Используя специфические белки, он парализует и убивает Т4-лимфоциты. Именно так ВИЧ ставит палки в колеса хорошо отрегулированного механизма иммунитета.
Список защитников иммунитета не заканчивается на названных бравых вояках. Есть и иные воины клеточного войска, тоже вовлеченные в формирование иммунитета.
Сразу, после попадания в организм, болезнетворный микроб встречает на своем пути не лимфоциты, а отростчатые (дендридные) клетки. Эти вояки из потомства макрофагов обладают особенной силой - они разрывают белок вируса на маленькие кусочки и преподносят их Т-лимфоцитам. После чего лимфоциты (опять же с помощью CD-4) становятся запрограммированными на распознание фрагментов вируса.
Отростчатые клетки живут на слизистой и в кожных покровах, и их количество варьируется в больших пределах. В настоящее время эти клетки пристально изучают ученые. Главная цель исследований - найти средства стимуляции природных свойств отростчатых клеток. Созданные по этой задумке вакцины уже проходят тестирование.
Воспаление, температура, стресс и эндокринные проявления
Наравне с иммунной системой существуют другие, своеобразные, но не менее важные защитные механизмы. Воспалительная система одна из них. Ее функция заключается в том, чтобы путем химических реакций отвечать на местные раздражения. Таким образом она притягивает к месту воспаления микрофаги, лимфоциты и гранулоциты. Дистанционное управление этими солдатами происходит благодаря посылаемым химическим вестникам - цитокинам. Их существует десяток разновидностей. Интерлейкины 2 (IL2) или интерлейкины 12 (IL12), помогают клеточному иммунитету, а интерлейкины 4 (IL4), интерлейкины 6 (IL6) и интерлейкины 10 (IL10) - гуморальному. От баланса интерлейкинов зависит формирование различных форм иммунного ответа.
Эндокринная система при помощи гормона кортизона выполняет, возможно, самую смелую роль в защите нашего организма. Вырабатываемый надпочечниками, кортизон является одним из гормонов стресса, но эндокринная система также выполняет функцию защиты и адаптации организма [Это место в тексте требует пояснения. Гормон кортизон способен подавлять воспаления - чем, в частности, и определяется его вклад в защиту организма. Не совсем понятно, почему автор называет эту функцию смелой. Скорее всего, замечание носит иронический характер, автор намекает, что наша способность смело действовать в условиях стресса определяется гормональными факторами. - Прим. AIDS.ru].
Мы затронули тему физиологического стресса, определение которому впервые дал Ганс Силье, а также зависимости иммунной системы от системы нервной. Не нужно забывать, что наш организм полностью контролируем мозгом. Перед лицом агрессии центральная нервная система реагирует на уровне иммунитета. Эта область знаний называется нейроиммунологией. Множество людей могут привести реальные примеры развития онкологических заболеваний или каких-либо инфекции после длительного стресса. Влияние нервной системы на защитную систему иммунитета увеличивается еще игрой гормонов и является важным фактором устойчивости.
Системы защиты реагируют не только на микробы извне. Раковые клетки тоже находятся под контролем иммунитета, в частности посредством киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. Контроль может быть частично эффективным в том смысле, что раковые клетки будут медленно размножаться на протяжении многих лет. Аутопсия простаты у пожилых мужчин показала, что раковые клетки могут находиться в маленьких закрытых гнездах и не развиваться. К сожалению, может случиться, что потенциал генетических вариаций этих клеток может позволить им выйти из-под контроля иммунитета и произвести смертельные раковые образования.
Врата для микробов
Иммунный ответ происходит там, где находится источник инфекции, или же на поверхности тела, не имеющей кожного покрова. В первую очередь мы рискуем получить инфекции через внешние ворота организма: рот и нос. Нос лучше защищен, чем рот, от пыли и взвешенных в воздухе капелек благодаря ресничкам [Дыхательные пути человека выстланы так называемым мерцательным эпителием. Его щетинковидные выросты (реснички) непрерывно и согласованно движутся, обеспечивая, тем самым, вынос биологической жидкости с содержащимися в ней возбудителями и механическими частицами наружу. - Прим. AIDS.ru] эпителия и носовым пазухам.
Чаще всего инфекция проникает через рот, на что я всегда советую обращать внимание и защищаться. Но в целом, верхние дыхательные пути - рот, горло и язык - просто королевские врата для многих инфекций. Кожные покровы, напротив, если их целостность не нарушена, являются прекрасным барьером. Глаза в основном хорошо защищены от бактерий благодаря лизоциму - антибактериальному белку, но и у них есть уязвимые перед микробами места, которые находятся в непосредственной близости к головному мозгу. Далее идут мочеиспускательный канал и кишечник. Мы знаем, что самая большая часть бактерий размножается в толстой кишке. Концентрация бактерий в тонком кишечнике меньше, но поскольку этот орган имеет большую длину, именно там находится самое большое количество бактерий и там же сосредоточены самые больший защитные силы - целая армада, около шестидесяти процентов T-лимфоцитов всего организма. Очевидно, что для ВИЧ они главная мишень.
Риск для всех разный
Люди при рождении получают одинаковые социальные права. В биологическом же плане все иначе. Гены достаются нам как лотереи: кому что выпало. Как будут вести себя гуморальный и клеточный иммунитеты зависит и от инфекции, и от генетических особенностей организма. Лабораторные опыты на мышах показали, что клетки реагируют на интерферон очень хорошо у одних и очень плохо у других. Одни мыши выделяют много клеток киллеров, другие мало. То же самое происходит не только у грызунов, но и у людей. Система защиты у всех разная и каждый организм реагирует по-разному на один и тот же возбудитель инфекции.
Для ученых это создает определенные неудобства в работе над вакциной. Мы должны обязательно учитывать разнообразие ответов, поэтому стремимся одновременно стимулировать и гуморальный, и клеточный иммунитеты. Эффективная защита предполагает полную мобилизацию иммунной памяти организма.
СПИД ассоциирован с возрастом
Независимо от факторов, провоцирующих ненормальное ослабление иммунитета, у людей неизбежно происходит и возрастное снижение иммунной системы, в частности, клеточного иммунитета. Это изменение запрограммировано генетически.
Чтобы Т-лейкоциты превратились в активных бойцов с инфекцией, они должны попасть в тимус. Обратное развитие этой железы [Тимус хорошо развит у новорожденных. По достижению половой зрелости начинается его обратное развитие (возрастная инволюция): при сохранении общей массы органа происходит перерождение его эпителиальных тканей в жировые. Конечная стадия - атрофия. - Прим. AIDS.ru] начинается сразу после рождения и заканчивается с возрастом: тимус шестидесятилетнего человека работает в сто тысяч раз медленнее, чем у двадцатилетнего. Но случается, что тимус человека с ВИЧ в возрасте двадцати пяти лет сравним с тимусом шестидесятилетнего ВИЧ-отрицательного человека.
Таким образом, и возраст, и ВИЧ-инфекция вызывают неуклонное снижение иммунитета. Можно было бы предположить, в связи с этим, что и болезни в обоих случаях должны развиваться по одинаковому принципу. Но это не совсем так. Оппортунистические заболевания, такие как пневмоцистная пневмония, у пожилых встречаются достаточно редко. У них, правда, тоже часто бывает пневмония, но возбудители у нее другие - пневмококки или микоплазма. Возможно, причина в том, что в организме пожилых людей паразиты и микробы не размножаются с одинаковым темпом, как это происходит у молодых людей с ВИЧ.
Обратите внимание еще на одну закономерность: у молодых людей с ВИЧ, и у пожилых, не имеющих в крови этого вируса, увеличивается риск заболевания раком. Причем, речь не идет о таком специфическом для СПИДа заболевании, как саркома Капоши. Абсолютно очевидно, что процесс деградации иммунной системы в обоих случаях затрагивает и механизм иммунного мониторинга. Если стимулировать иммунную систему пациента, можно снизить риск заболеваний.
СПИД - это ускоренное старение организма, а старость это замедленный СПИД. Эта четкая формулировка, возможно, шокирует некоторых, но наблюдая за пациентами, достигшими стадии СПИДа, мы все больше в этом убеждаемся. Да и сами пациенты иногда отмечают неприятное ощущение стареющего организма в молодом возрасте. Эрве Гибер подробно описал этот феномен в своей автобиографической книге "Другу, который не спас мне жизнь" [Эрве Гибер - французский писатель, журналист. В возрасте 36, будучи болен СПИДом в тяжелой стадии, покончил жизнь самоубийством. - Прим. AIDS.ru].
Когда наша иммунная система снижается
Наша иммунная защита чувствительна к общему физиологическому и психологическому состоянию организма. Ацидоз [Накопление в крови и других тканях организма отрицательно заряженных частиц кислот (анионов). - Прим.AIDS.ru] ослабляет иммунную систему, вызывая путем апоптоза, смерть клеток, вовлеченных в работу иммунной системы, в частности, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.
Остальные клетки скорей всего к ацидозу менее чувствительны. Мы видели что некоторые клетки (такие как макрофаги и гранулоциты) сами вырабатывают свободные радикалы, чтобы уничтожать находящиеся вблизи бактерии. При локальном кратковременном ответе на острую инфекцию свободные радикалы действуют положительно, но если вирус упорствует, длительно выделяя токсины, и если иммунная или антиоксидантная системы буксуют, данный механизм становится небезопасным, поскольку он способствует развитию дисбаланса окислительно-восстановительной системы, что оказывает негативный эффект на иммунный ответ.
Если не принимать во внимание все эти параметры во время лечения, назначаемое лекарство может само уменьшить защиту организма и это происходит довольно часто. Недостаточно лечить инфекцию ингибитором возбудителя. Если мы действительно хотим избавиться от той или иной инфекции, необходимо стимулировать сам эндогенный иммунный ответ против этого возбудителя. Возьмем, к примеру, микоплазму: мы знаем, как ее заглушить антибиотиками, но чтобы она исчезла из организма, необходимо провоцировать реакцию иммунной системы, которая дополнит действие медикамента.
Из-за ВИЧ многие вирусы, бактерии, грибы и другие простейшие, настолько эволюционировали в организме ВИЧ-положительного, что им под силу уменьшить или перевернуть иммунную защиту этого организма. Даже если наша иммунная система очень эффективная, несмотря ни на что, ее можно застать врасплох. Биологические баталии беспрерывны, когда речь идет о здоровье, всегда существуют нюансы. В этом плане медицина плетется в хвосте. Вместо профилактики мы лечим. Наша медицина забыла, что у нее нет лучше союзника, чем внутренняя система здоровья человека.
Это ошибка Пастера
"Микроб ничто, почва все". Мы совсем забыли эти слова Луи Пастера. Все учившиеся в институте Пастера мыслят иначе: микроб для них все, а про почву они забыли полностью. Конечно, концепция вакцинации подразумевает внимание и к почве: микроб мы лишь используем, чтобы провести иммунизацию. Но не учитываем, что если почва будет недостаточно изучена, то любые ее изменения могут привести к нежелательным эффектам.
Согласно исследованиям, проведенным недавно американскими учеными, сильно увеличилось количество смертей от гриппа среди пожилых людей, старше шестидесяти лет. Странно, но это увеличение подозрительно пропорционально к количеству прививок, сделанных пожилым людям. Соотношение парадоксальное, и оно совершенно не оправдывает действия санитарных служб, настаивающих на обязательной вакцинации пожилых. Просто они забывают что в таком возрасте у многих снижается работа иммунной системы, тимус практически не функционирует - это доказано. Организм не способен должным образом ответить на прививку.
Другое исследование проводил мой американский коллега Марк Эдуард Векслер. Он доказал, что если перебродивший экстракт папайи дать группе пожилых людей, привитых от гриппа, ответная реакция их организма будет намного лучше. Мораль этой истории такова: перед тем как прививать нужно позаботиться об иммунной системе, чтобы она смогла адекватно ответить на вакцину. В противном случае прививка бесполезна или приведет к другим рискам. В частности, слишком сильная стимуляция иммунитета способна вызвать отравление организма.
У ограниченного числа людей вакцина или вспомогательное средство (иммуностимулятор, усиливающий действие вакцины) могут привести к сильному воспалению и автоиммунным реакциям. Фармацевтические лаборатории для приготовления вакцины до сих пор используют гидрохлорид алюминия, вспомогательное вещество, одобренное еще в 1920 году. Я не удивлюсь, если узнаю, что гидрохлорид алюминия провоцирует автоиммунную реакцию или длительную интоксикацию организма. Не ему ли приписывают способность вызывать некоторые заболевания, и, в частности, аутизм? Ответ может быть получен после тщательных исследований. Но несколько неприятных случаев могут разрушить репутацию вакцины. Это произошло с вакциной против гепатита В. У нескольких пациентов вакцинация совпала с артритом, с красной волчанкой, рассеянным склерозом, хотя прямых доказательств связи между вакциной и заболеваниями не доказано по сегодняшний день.
Решение этой проблемы существует. Я донес его до министра здравоохранения Франции, но очевидно, напрасно, потому что предложенные мной меры стоят дополнительных денег и времени. Речь идет о том, что нужно разработать тесты, которые будут выявлять ненормальную реакцию иммунитета на вакцину. Например, это могут быть маркеры, определяющие повышенную активность лимфоцитов. Если тесты это зафиксировали, нужно немедленно остановить вакцинацию. Ну и, конечно, пора найти более надежное вспомогательное вещество, чем гидрохлорид алюминия.