Британская дисциплинарная конференция на тему: "Не забывайте о детях"
увидеть комментарии (0)
10.07.2015
Смерть 10-летнего ребенка в 2008 году, у которого ВИЧ-инфекция была диагностирована лишь за несколько часов до смерти, несмотря на наличие ВИЧ-инфекции у обоих родителей, побудила Британскую ассоциацию ВИЧ (British HIV Association), Детскую ВИЧ ассоциацию (Children's HIV Association) и Британскую ассоциацию сексуального здоровья и ВИЧ (British Association for Sexual Health and HIV) провести дисциплинарную конференцию на тему: "Не забывайте о детях". [1] На этой конференции был принят консенсусный документ, в котором был признан факт отсутствия надежных протоколов для выявления и обследования детей на ВИЧ-инфекцию. Также в этом документе было рекомендовано «определять ВИЧ-статус всех детей, рожденных в Великобритании от родителей с известной ВИЧ-инфекцией».
По оценкам ЮНЭЙДС в 2013 году на планете было инфицировано ВИЧ 240 000 детей, а общее количество ВИЧ-инфицированных детей до 14-ти лет на планете составляет около 3 200 000. [2] Подавляющее большинство из этих детей заразились вертикальным путем (от матери) и проживают в странах Африки, южнее Сахары.
Без антиретровирусной терапии (АРТ), большинство ВИЧ-инфицированных детей умирает до своего пятого дня рождения. Поэтому так важна ранняя диагностика ВИЧ, особенно у детей в возрасте до 2 лет, у которых раннее начало АРТ может предотвратить до 50% случаев смерти. [3] Несмотря на значительный прогресс в выявлении взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов, лишь 35% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей во всем мире, проходят диагностику ВИЧ в течение 2 месяцев после рождения, что значительно увеличивает предотвратимую смертность от ВИЧ. [4] Небольшая доля вертикально инфицированных детей имеют хорошее здоровье в подростковом возрасте, и способны горизонтально передавать ВИЧ. [5]
Исследование, проведенное на общинах в Южной Африке, показало, что менее 41% из 244 детей в возрасте 4-6 лет, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, прошли обследование на ВИЧ. [6] Кроме того, из 1065 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Танзании, лишь 43% были обследованы на ВИЧ. [7] В Зимбабве лишь 14% детей, рожденных лет ВИЧ-положительных матерей, были обследованы на ВИЧ в возрасте 2 месяцев. [8]
Доступ к АРТ для инфицированных детей остается ограниченным во многих странах, что также может провоцировать нежелание родителей обследовать своих детей. [9] К другим барьерам, на которые указывают матери в развивающихся странах при анкетировании, относятся: страх стигматизации ребенка и семьи, отсутствие отцовского согласия на обследование, и ошибочное мнение о ненужности обследования, если родители клинически здоровы. [9] В этих условиях введение скринингового обследования в кабинетах вакцинопрофилактики [10] или детских садах [6] могут улучшить охват детей обследованием на ВИЧ.
До введения планового дородового тестирования в Великобритании и других развитых странах, большинство ВИЧ-инфицированных женщин оставались недиагностированными во время беременности, и нередкой была ситуация, когда выявление ВИЧ-инфекции у ребенка происходило в семьях, где другие члены семьи никогда не обследовались на ВИЧ. Однако в последние годы большинство женщин узнают диагноз до беременности, и врачи успевают назначить терапию, значительно снижающую вероятность вертикальной передачи инфекции. Заражение ребенка от матери стало чрезвычайно редким явлением в развитых странах. [11]
До недавнего времени мало внимания уделялось выявлению детей ВИЧ-инфицированных матерей, особенно тех, кто родился за границей или до постановки диагноза матери. В 2007 году проспективное исследование 297 женщин в Великобритании, посещающих амбулаторное отделение для ВИЧ-инфицированных, показало, что только 27% их детей были обследованы на ВИЧ. [12] Большинство матерей в этом исследовании отказывались от обследования их детей, мотивируя это тем, что ребенок клинически здоров и потому нет необходимости дополнительного обследования. [13] Другие матери сообщали, что главным препятствием для них было то, что их собственных ВИЧ-статус станет известен другим людям. [14] Научные исследования показали, что оптимальной тактикой является проведение диагностики ВИЧ-инфекции у детей на базе семейных клиник [15], кроме того, увеличить охват тестирования на ВИЧ можно созданием специальных кабинетов для диагностики ВИЧ [16].
В 2009 году Британская ассоциация ВИЧ проводила национальный аудит политики и клинической практики диагностирования ВИЧ у детей взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией. [17] Из анализа посетителей 143 ВИЧ-центров Великобритании только у 43% в медицинских документах были обнаружены данные об обследовании их детей на ВИЧ, и только у 24% клиник имелись надежные системы мониторинга охвата обследованием детей ВИЧ-инфицированных пациентов.
До настоящего времени никакого официального национального аудита диагностики детей ВИЧ-инфицированных пациентов не было проведено в Великобритании и потому отсутствуют точные сведения о проценте обследованных и не обследованных детей. Опрос, проведенный в Великобритании и Ирландии, на базе 30 лечебных центров, показал, что из 2126 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, 838 (39%) не были обследованы на ВИЧ. [18]
Своевременное тестирование детей на ВИЧ имеет решающее значение, поскольку поздний старт АРТ чреват проблемами, и в этой области знаний существует масса пробелов. На данный момент существует необходимость тесного сотрудничества педиатрического звена с коллегами первичного звена, в деле раннего выявления ВИЧ-инфицированных детей и подростков.
Как правило, родители принимают решения о защите своих детей, руководствуясь своими культурными, образовательными и эмоциональными предпочтениями, и эти решения крайне редко направлены на нанесение вреда своему ребенку. Врачи обязаны действовать в интересах детей, и в исключительных обстоятельствах, при полном отсутствии сотрудничества со стороны родителей, привлекать социальных работников.
Источник: MEDSCAPE (http://medspecial.ru/for_doctors/21/26471/)
Ссылки
[1]'Don't forget the children'—Guidance for the HIV testing of children with HIV positive parents. British HIV Association • Children's HIV Association • British Association for Sexual Health and HIV 2009.
[2]World Health Organisation: Number of adults, women and children living with HIV. Global Health Observatory Data Repository: World Health Organisation.
[3]Newell M-L, Coovadia H, Cortina-Borja M, et al. Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis. Lancet 2004;364:1236–43.
[4]Global Update on HIV Treatment 2013: Results, Impact and Opportunities. WHO report in partnership with UNICEF and UNAIDS 2013.
[5]Judd A, Ferrand R, Jungmann E, et al. Vertically acquired HIV diagnosed in adolescence and early adulthood in the United Kingdom and Ireland: findings from national surveillance. HIV Med 2009;10:253–6.
[6]Chhagan MK, Kauchali S, Arpadi SM, et al. Failure to test children of HIV-infected mothers in South Africa: implications for HIV testing strategies for preschool children. Trop Med Int Health 2011;16:1490–4.
[7]O'Donnell K, Yao J, Ostermann J, et al. Low rates of child testing for HIV persist in a high-risk area of East Africa.AIDS Care 2014;26:326–31.
[8]Zimbabwe Country Report (2012). Global AIDS Response Progress Report 2012.
[9]Oga M, Brou H, Dago-Akribi H, et al. Acceptabilité du test VIH proposé aux nourrissons dans les services pédiatriques, en Côte d'Ivoire, Significations pour la couverture du diagnostic pédiatrique. SAHARA J 2014;11:1–10.
[10]McCollum ED, Johnson DC, Chasela CS, et al. Superior uptake and outcomes of early infant diagnosis of HIV services at an immunization clinic versus an "under-five" general pediatric clinic in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr 2012;60:e107–10.
[11]Tookey P, Masters J. National Study of HIV in Pregnancy and Childhood. 2012. http://wwwnshpcuclacuk
[12]Eisenhut M, Sharma V, Kawsar M, et al. Knowledge of their children's HIV status in HIV-positive mothers attending a genitourinary medicine clinic in the UK. HIV Med 2008;9:257–9.
[13]Eisenhut M, Kawsar M, Connan M, et al. Why are HIV-positive mothers refusing to have their children screened for vertically transmitted HIV infection? Int J STD AIDS 2009;20:506–7.
[14]Andrews S, Handyside R, Carpenter L, et al. Testing children of mothers with HIV infection: experience in three south-west London HIV clinics. HIV Med 2012;13:138–40.
[15]Duncan S, Koh A, Jones R, et al. Testing the children of HIV-positive mothers. Int J STD AIDS 2012;23:224–5.
[16]Newbould CM, Monrose C, Dodge J, et al. Don't forget the children—ongoing experience of a paediatric HIV unit using point-of-care tests in children born to HIV-positive parents—how far have we come? HIV Med 2010;11:67.
[17]BHIVA National Audit : Survey of Testing of Children of Adult patients, and Adolescent Transition from Paediatric Care British HIV Association (BHIVA) 2009.
[18]Hussain R, McMaster P. An audit on HIV testing of children born to HIV positive mothers. Arch Dis Child2010;95:569.
[19]Briggs A, Bond K, Rogstad K. Testing the children of HIV-positive mothers. Int J STD AIDS 2011;22:348–50.
[20]Sherr L. Fathers and HIV: considerations for families. J Int AIDS Soc 2010;13:S4.
[21]Whitfield C, Kingston M, Fothergill H, et al. Are we forgetting the children? Testing the children of HIV-positive parents. Int J STD AIDS 2011;22:177–8.
назад