Фактически - с ног на голову
увидеть комментарии (0)
16.04.2015
Источник: ARVT.ru | "Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году" | http://arvt.ru/news/2015-04-10-DHHS-adult-update.html |
8 апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 8, 2015).
Изменения в апрельской ревизии ключевого руководства для США можно охарактеризовать как техническое обновление, которое отражает преимущественно накопление данных о новых антиретровирусных препаратах и, соответственно, касается режимов терапии. Однако общая картина в новом обновлении изменилась весьма существенно, и первое, что бросается в глаза, среди предпочтительных режимов терапии для впервые начинающих АРВТ не осталось режимов на базе ННИОТ.
Единственный режим на базе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, который оставался среди предпочтительных в прошлой редакции руководства (EFV/TDF/FTC), был переведен в группу альтернативных режимов из-за частоты побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с эфавирензем.
В обновленном руководстве приведены следующие предпочтительные режимы для начала АРВТ на базе ингибиторов интегразы:
DTG/ABC/3TC (долутегравир/абакавир/ламивудин)- a;
DTG+TDF/FTC (долутегравир + тенофовир/эмтрицитабин);
EVG/COBI/TDF/FTC (элвитегравир/кобицистат/тенофовир/эмтрициабин)- b;
RAL + TDF/FTC (ралтегравир+тенофовир/эмтрицитабин);
на базе ингибиторов протеазы:
DRV/r + TDF/FTC (дарунавир, усиленный ритонавиром + тенофовир/эмтрицитабин).
Также из предпочтительных режимов в группу альтернативных был переведен режим на базе усиленного ритонавиром ингибитора протеазы ВИЧ атазанавира (ATV/r+TDF/FTC), так как данный режим значимо уступает по токсичности ралтегравиру или усиленному дарунавиру (в сочетании с TDF/FTC).
Группа альтернативных режимов для начала АРВТ также претерпела заметные изменения, в нее спустились следующие комбинации: ATV/r + ABC/3TC, EFV + ABC/3TC и RPV/TDF/FTC.
В обновленной редакции к альтернативным режимам отнесли следующие на базе ННИОТ:
EFV/TDF/FTC (эфавиренз/тенофовир/эмтрицитабин);
RPV/TDF/FTC (рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин)- c;
на базе ингибиторов протеазы:
ATV/COBI + TDF/FTC (атазанавир/кобицистат/тенофовир/эмтрицитабин)- b;
ATV/r + TDF/FTC (атазанавир/ритонавир/тенофовир/эмтрицитабин);
(DRV/COBI или DRV/r) + ABC/3TC (дарунавир/кобицистат или дарунавир/ритонавир + абакавир/ламивудин)- a;
DRV/COBI + TDF/FTC (дарунавир/кобицистат+тенофовир/эмтрицитабин)- b.
***********************
Значения индексов:
a только для пациентов с отсутствием аллели HLA-B*5701.
b только для пациентов с клиренсом креатинина (CrCl)) на начало терапии менее 70 мл/мин.
c только для пациентов с исходной вирусной нагрузкой не более 100000 копий/мл и уровнем CD4-лимфоцитов не менее 200 в мкл.
***********************
Группа прочих допустимых режимов терапии (см. стр. F-4, Table 6 в руководстве) претерпела полную ротацию.
В обновленном руководстве был расширен подраздел, касающийся вопросов вирусологической неудачи, в него были добавлены сценарии тактики в различных клинических ситуациях. Появился новый раздел, касающийся неудовлетворительной динамики восстановления иммунитета, несмотря на успешное подавление репликации ВИЧ. В данном разделе рассмотрены теоретические аспекты персистирующего воспаления и иммунной активации, также в разделе эксперты подчеркивают, что на сегодняшний день нет средств, имеющих доказанную эффективность в отношении восстановления уровня CD4 клеток или снижения уровня иммунной активации. Также изменения коснулись и ряда других разделов и подразделов, например, раздела посвященного острой стадии ВИЧ-инфекции, ко-инфекции ВИЧ и вирусного гепатита С, взаимодействия АРВТ с наркотическими средствами, ВИЧ-2, были внесены и другие минорные правки.
***********************
Источники:
| «Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents», DHHS, 8 April 2015 | http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf |
| «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. What's New in the Guidelines?» | http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-treatment-guidelines/0 |
назад