Лекарства - в первую-же неделю
увидеть комментарии (0)
04.08.2017
«ВОЗ: начало терапии в течение первой недели после постановки диагноза ВИЧ-инфекции» | http://arvt.ru/news/2017-07-31-7232.html |
Новое руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было опубликовано в день открытия IX конференции IAS 2017, прошедшей в конце июля в Париже. «Guidelines for the managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy» в первой части раскрывает подходы и принципы терапии для людей с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, а во второй части рассматривает вопросы сроков начала АРВТ при выявлении ВИЧ-инфекции впервые. ВОЗ устанавливает очень высокую планку неделя от диагноза до начала терапии.
Собственно, рекомендация ВОЗ даже радикальнее настоятельно рекомендуется начинать АРВТ в день постановки диагноза ВИЧ-инфекции, при условии готовности человека начать АРВТ немедленно, и, конечно, если нет клинических показаний к отложенной терапии.
Основанием для новых рекомендаций стали результаты исследований в Уганде и Гаити. Исследование в Уганде показало, что пациенты, которые не начали АРВТ в первые дни, первую неделю после постановки диагноза имеют в 2,5 раз больше шансов выпасть из-под медицинского наблюдения.
Ведущий специалист исследования Julius Kiwanuka подчеркнул, что быстрое начало терапии должно быть подкреплено интенсивным качественным консультированием перед началом АРВТ.
Исследование на Гаити, представленное на конференции AIDS 2016 в Южной Африке, показало сопоставимые результаты: человек, начавший терапию в первые дни после постановки диагноза, имеет существенно более высокие шансы остаться в поле зрения медицинских работников. Шансы быть живым через год после постановки диагноза при стандартном подходе были значимо ниже 71% против 80% при быстром старте АРВТ.
Serena Koenig (Brigham&Women's Hospital, Бостон) так прокомментировала результаты исследования на Гаити: «Стандартные протоколы оставляют людей после тестирования с плохими новостями один на один. Наша гипотеза заключалась в том, что следует одновременно с результатом теста выкатывать «красную ковровую дорожку» к терапии, тем самым подав надежду в этот сложный день».
Однако, исследование на Гаити показало также, что примерно треть людей не обнаруживали достаточную готовность к столь скорому началу терапии и требовали более длительной подготовки и консультирования перед началом терапии.
Следует понимать контекст рекомендаций ВОЗ: в 2015 году в ключевых рекомендациях эксперты ВОЗ провозгласили «терапию для всех». Вопрос о том, начинать терапию сразу или откладывать сегодня уже не стоит, консенсус достигнут давно начало терапии взрослым и подросткам независимо от уровня CD4-лимфоцитов. Рекомендации 2017 года сфокусированы именно на вопросах быстрой инициации терапии, и выгод, связанных с таким подходом.
Эксперты ВОЗ рекомендуют сегодня начало антиретровирусной терапии немедленно, при условии, что исключен туберкулез или криптококковое поражение центральной нервной системы. Чтобы соответствовать новым рекомендациям ВОЗ, странам придется не только существенно пересмотреть алгоритмы работы с пациентами после выявления ВИЧ-инфекции, но и существенно улучшить материально-техническую базу для диагностики туберкулеза и криптококковой инфекции.
*********************
«Guidelines for the managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy» | http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/advanced-HIV-disease/en/ |
The objectives of these guidelines are to provide recommendations outlining a public health approach to managing people presenting with advanced HIV disease, and to provide guidance on the timing of initiation of antiretroviral therapy (ART) for all people living with HIV.
The first set of recommendations addresses the specific needs of people with advanced HIV disease and defines a package of interventions aimed at reducing HIV-associated morbidity and mortality. WHO recommends that a package of screening, prophylaxis, rapid ART initiation and intensified adherence interventions be offered to everyone living with HIV presenting with advanced disease. This is a strong recommendation that applies to all populations and age groups. The guidelines also include an algorithm to support decision making for providing care for people with advanced HIV disease.
The second set of recommendations defines how rapidly ART should be initiated within the context of the treat all policy, especially when coinfections are present. WHO strongly recommends that rapid ART initiation should be offered to people living with HIV following confirmed diagnosis and clinical assessment. Rapid initiation of ART is defined as within seven days of HIV diagnosis. WHO further strongly recommends ART initiation on the same day as HIV diagnosis based on the persons willingness and readiness to start ART immediately, unless there are clinical reasons to delay treatment. Both of these recommendations apply to all populations and age groups. People with advanced HIV disease should be given priority for clinical assessment and treatment initiation.
назад