Рекомендуемый уровень CD4 лимфоцитов для начала антиретровирусной терапии остается для большинства лиц 350 кл/мл
увидеть комментарии (0)
22.10.2013
Пересмотренные Европейские Рекомендации по лечению ВИЧ/СПИД, опубликованные Европейским Клиническим Сообществом специалистов сферы ВИЧ/СПИД (EACS), на прошлой неделе были представлены и обсуждены на XIV Европейской конференции по проблемам ВИЧ/СПИД.
Было внесено всего несколько поправок в прошлый выпуск Рекомендаций, опубликованных в 2011 году. Надо отметить, что рекомендуемый уровень CD4 лимфоцитов для начала антиретровирусной терапии остается для большинства лиц тем же 350 клеток/мл.
Однако, новые рекомендации акцентируют своё внимание на том, что во многих случаях более важным аспектом является то, что врач и пациент должны заблаговременно обсудить и принять во внимание возможность начала антиретровирусной терапии, вместо одностороннего предписания терапии врачом.
Для пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусного гепатита В (ВГВ) или гепатита С (ВГС) рекомендуется начинать антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов около 500.
Начало лечения при более высоком уровне CD4 лимфоцитов также рекомендуется для всех пациентов в острой стадии ВИЧ-инфекции (диагностированной вскоре после инфицирования), для лиц с туберкулезом и некоторыми видами злокачественных опухолей.
Рекомендации постановляют, что при принятии решения о приеме антиретровирусной терапии, оно должно быть активно обсуждено со всеми пациентами; в рекомендациях ставится особое ударение на важности такого обсуждения между специалистом и каждым пациентом, находящимся под его опекой.
Авторы документа заявили, что рекомендации направлены на поиск баланса между индивидуальным подходом и целями общественного здравоохранения, расценивающего терапию в качестве метода по снижению риска передачи инфекции.
Также был пополнен список рекомендуемых антиретровирусных препаратов.
Новый препарат из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) рилпивирин (Эдурант, a также входящий в состав Эвиплера/Комплера) добавлен в качестве рекомендуемого препарата для пациентов, начинающих АРТ, но только, если их вирусная нагрузка остается на уровне ниже 100000 копий/мл.
Новый комбинированных препарат Стрибилд (в состав которого включены элвитагравир/тенофовир/эмтрицитабин/кобицистат) включен в список альтернативных схем терапии.
Руководством рекомендуется прохождение пациентами регулярного обследования на наличие взаимодействия между принимаемыми препаратами и признаков остеопороза с риском перелома костей. Более подробная информация предлагается в разделах Руководства по наблюдению и ведению пациентов с признаками депрессии а также по сексуальному и репродуктивному здоровью.
Терапия с применением трех препаратов против вируса гепатита С рекомендуется для лечения пациентов с ВГС генотип 1 и фиброзом печени второй или более тяжёлой степени.
(New EACS treatment guidelines strike balance between individual choice and public health, say writers http://www.aidsmap.com/page/2781919/)
назад